《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》出臺
大病保險年度補償限額提高至40萬元

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員即可享受大病保險，扣除大病保險起付線后最高報銷比例達85%，大病保險年度補償限額提高10萬元、達到40萬元，特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險不封頂……記者今天從省醫(yī)保局了解到，該局會同湖南銀保監(jiān)局等有關部門制定了《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》（以下簡稱《辦法》）?！掇k法》自2022年1月1日起執(zhí)行。

《辦法》明確，大病保險籌資標準原則上控制在當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資總額的10%之內。大病保險資金直接從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹬袆潛堋４蟛”ｋU的保障對象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的所有參保人員（含因特殊情形中途參保人員），參保人員無需另外繳費。

《辦法》明確，大病保險支付范圍為：參保人員住院總醫(yī)療費用剔除基本醫(yī)療保險“三個目錄”之外的全自費費用、并經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策報銷后的自付費用；參保人員無第三方責任的意外傷害、無商業(yè)保險理賠的交通事故的政策范圍內醫(yī)療費用，以及經(jīng)相關部門認定、按比例剔除應由第三方負擔后的醫(yī)療費用，先按基本醫(yī)保政策規(guī)定視同疾病納入基本醫(yī)療保險支付（含醫(yī)保部門委托商業(yè)保險管理的意外傷害保險），剩余的政策范圍內醫(yī)療費用納入大病保險支付范圍；門診(含普通門診和特殊門診)自付費用、單行支付藥品的自付部分、按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費用暫不納入大病保險支付范圍。

《辦法》明確，在起付標準方面，2022年大病保險起付線暫按各市州上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，以后逐步過渡為按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%。在支付比例方面，對參保人員一個自然年度內累計個人負擔的政策范圍內醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線以后，分4段累計補償：0至3萬元(含)部分報銷60%，3萬元以上至8萬元(含)部分報銷65%，8萬元以上至15萬元(含)部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高5個百分點。在補償限額方面，大病保險年度補償限額統(tǒng)一為40萬元，相比以前提高了10萬元，并取消特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險封頂線。（記者 王為薇 通訊員 歐陽振華）

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